【学员介绍】

甄小芬，护师，本科，毕业于南方医科大学。担任广东省中医特色技术创新与管理专业委员会委员，广东省中医药学会会员，中国抗癌协会会员，阳江市医学会治未病分会委员。

【胃脘嘈杂案】

雷女士因“胃脘嘈杂”到治未病科【脾胃调理门诊】就诊。自诉胃中空虚，似饥非饥，似有水声噜噜作响，不可名状，夜间明显，胃纳可，食后胃胀，口干，饭后无明显疲劳感，无返酸嗳气，偶有溏便，常便秘，2-3日解手一次。睡眠差，难入睡，易醒（凌晨4时左右），夜间口干欲饮，夜尿多（3次左右）。平素心情欠佳，焦虑抑郁，怕冷。

此缘水寒木郁土湿，治以燥土降逆，暖水达木。拟茯苓渗湿，炙甘草培补中气，白术健脾燥湿，干姜温补中土，肉桂补火助阳，砂仁温脾化湿，豆蔻温中行气，法半夏降胃气，枳实破气消积，桂枝、柴胡、香附疏肝理气疏达木郁，芍药清风木之枯燥。

护理干预措施：嘱患者饮食有节，调畅情志。

中医护理技术：膏肓保健灸，先准确找到膏肓穴，患者正坐屈膝，伸直肘臂，两手用力轻重均匀扶于膝上，令双侧肩胛骨充分张开，在脊柱区，第4胸椎棘突下，后正中线旁开3寸，若按其此处会有敏感反应，觉胸肋间困痛传至手臂，中指有麻木感，即为膏肓穴。采用2个小型艾灸盒，每个艾灸盒中插入3段长约2cm艾条段，用火点燃艾条段一端，盖上盒盖。将2个艾灸盒分别放置在患者左右膏肓穴上。施灸壮数以素体胖瘦及耐受程度酌情加减，最好灸后病人感觉两肩胛骨发热而并不甚痛，反有畅快之感。隔日施灸1次。7～10次为一疗程。

临床效果评价：复诊胃中空虚改善，三诊诉睡眠较前改善，食后较少胃胀。

【学习体会】

黄元御《四圣心源卷二·六气解》：“土生于火而火灭于水，土燥则克水，土湿则水气泛滥，侮土而灭火。水泛土湿，木气不达，则生意盘塞，但能贼土，不能生火以培土，此土气所以困败也。血藏于肝而化于脾，太阴土燥，则肝血枯而胆火炎，未尝不病。”胃主受盛，脾主消磨，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，中气莫运，脾陷胃逆，不能运化水谷，故胃脘部闷胀不适，中气运转，脾阴升动，则饮食磨化，湿旺脾郁，饮食不化，故过啖则胀。胃逆则胆无降，易遂上冲，是以口干。脾胃虚弱，运化失职致水湿内停而下利肠道则便溏。大肠以燥金主令，而手足太阴，湿旺津瘀，不能下润大肠，是以枯涩难解。脾土郁陷，肝气抑遏，故心情焦虑抑郁。阳神秘藏，则甘寝而善记，阳泄而不藏，故难入睡，肝不藏魂，则易醒。夜多小便者，子半阳生，水谷消化也，便多水利土燥，故口干欲饮。土虚而水寒，故怕冷。

【导师点评】

嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。可单独出现，又常与胃痛、吞酸兼见，是脾胃系病证常见症状。从本案可以看到学员对脾系疾病掌握较好，能准确认识“嘈杂”的病因病机，采取适宜的中医护理方案补虚降逆，恢复脾升胃降的功能。该案所采用的膏肓灸法是针灸学中一种传统的特种灸法，具有益气固本、升阳通络、调和气血的作用，对该病效果较为显著。

【膏肓保健灸】

膏肓保健灸是在背部膏肓穴上进行艾灸的方法，具有益气固本、升阳通络、调和气血的作用，适合气虚体质、阳虚体质的人群。不仅可以治疗过敏性鼻炎、反复呼吸道感染等呼吸系统疾病；对于慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良等消化系统疾病也有良好的调理效果。

【脾胃调养门诊】

地址：阳江市中医医院门诊三楼治未病科

电话：0662-2261319