广东省名中医工作室

医案记录( 跟师☑   独立□ )

患者姓名:梁某              性别：男               出生日期：1976年10月25 日

就诊日期: 2019年8月10日             √初诊、复诊          发病节气：立秋

主诉：左脚趾关节肿痛7天。

现病史:患者于7天前吃海鲜后出现左脚趾红肿热痛，不敢触碰，经化验血尿酸，被确诊为痛风，未治疗，现病人症状稍减，不红肿，但仍然疼痛难忍，平时食少且食后腹胀，乏力，有时腰酸，喜肉食又不爱运动。

既往史: 有高血压病史，规律服药。否认糖尿病、冠心病, 否认肝炎、结核传染病。

过敏史:否认药物及食物过敏史。 

体格检查:BP150/88mmHg，神志清,精神一般。心率 P88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。四肢肌力肌张力正常，双下肢无凹陷性浮肿。左足第一跖趾关节红肿，肤温升高。舌红，苔黄腻，脉弦。

辅助检查:暂缺。 

中医诊断:痹证

证候诊断: 热痹 

西医诊断:痛风性关节炎  

治法：清利湿热，通络止痛 

处方：土茯苓20g萆薢10g豨莶草10g虎杖10g滑石30g薏苡仁20g地龙15g白僵蚕10g土鳖虫1g全蝎3g何首乌50g苍术10g 陈皮10g。4剂，水煎服，每日一剂。   

复诊： 症状改善，守前方7剂。

心得体会：（100字以上）

此病为脾肾虚为本，湿热毒为标，脾肾失调而内生湿热浊毒，这与西医理论不谋而合，西医认为嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多或排泄过少，形成的高尿酸血症，尿酸（湿热浊毒）生成过多责之于脾，脾虚运化失职，湿浊内生，尿酸（湿热浊毒）排泄过少责之于肾，肾虚分清泌浊功能减退，苍术，陈皮可以健脾燥湿，助运化，散脾精，用治脾虚运化无力，何首乌可以益肾添精，防利湿伤阴，活血伤血，用于补肾，增强分清泌浊之职，补脾肾之法量小在于利中寓补，因为急性期当以清利为主，土茯苓，豨莶草，虎杖清利湿热，解毒利关节，萆薢，滑石，薏苡仁利湿，可以排出体内过多尿酸（湿热浊毒），地龙，白僵蚕，土鳖虫，全蝎祛风化浊行瘀。对于疾病初期，临床用此方效果及其显著，愈后复发者较少。同时嘱咐病人：禁食动物内脏等高嘌呤饮食，避免劳累，避免情绪波动。

签名:杨庆邦   

                                                          2019年8月20日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：（100字以上）

高尿酸血症人群呈逐年上升趋势，在心血管疾病人群中占非常大比例。高血压病中医辨证分型和血清尿酸水平有一定相关性,尿酸水平随着中医证候的发展有上升趋势。不同中医证候可反映高血压病不同时期的尿酸水平及心血管危险因素、靶器官损害的不同病变程度。中医辨证分型对患者尿酸水平及心血管疾病的防治有一定指导作用。对高尿酸血症的患者在治疗上可适当使用化痰祛浊、滋阴温阳、健脾益肾的方法。

签名: 冯小燕

                                                          2019年8月25日