经典医案

广东省名中医冯小燕传承工作室医案记录——2019.5.29戴浪娇医案

文章来源: 作者: 发布时间:2020年11月19日 点击数:2,430 字号:

广东省名中医冯小燕传承工作室

医案记录( 跟师   独立□ )

患者姓名:戴浪娇       性别:女            出生日期:1946年12月2日

就诊日期:2019.5.29    初诊、复诊      发病节气:小满

主诉:反复头晕10余年,加重1周。

现病史: 患者于10余年前始无明显诱因下开始出现头晕,呈天旋地转样,头重如裹,伴胸闷作恶,呕吐痰涎,脘腹胀满,经休息后症状稍好转,当时测血压最高达205/96mmHg,曾在当地医院就诊查头颅CT提示:未见明显异常,予“厄贝沙坦片、硝酸甘油片”服用后症状稍好转但症状反复发作。近10天来外感风寒后出现血压波动较大,进食量少,偶有咳白色粘痰,精神疲倦,经自行服用降压药后患者症状稍好转,今来我院就诊以求进一步治疗。

既往史: 否认糖尿病病史及其他疾病史。

过敏史: 未发现药食过敏史。

体格检查: 舌体胖大,边有齿痕,苔白腻,脉弦滑。

辅助检查:  门诊头颅CT提示:未见明显异常。

中医诊断: 眩晕

证候诊断: 痰浊中阻

西医诊断:  高血压病3级 很高危

治法: 燥湿化痰,健脾和胃

处方: 益气排浊养生加减

        陈皮10        炙甘草10     党参15      白术10

        茯苓15        薏仁20       川芎10      砂仁5

        白扁豆10      山楂10       虎杖10              ×7

        以清水三碗半剪至大半碗,温服,每日一剂。

复诊: 患者服药后今天复诊,诉头晕发作次数减少,痰饮逐渐减少,进食量增多。舌淡红,苔白腻,脉滑。效不更方,守原方药 ×7剂,以清水三碗半剪至大半碗,温服,每日一剂。建议患者在我们医院进行慢性病管理。

 

心得体会:

高血压属于代谢综合征的一种,冯小燕教授认为代谢综合征是心脑血管疾病发生的重大诱因,在她平时门诊治疗这类患者时除了常规西药治疗的同时,还使用益气排浊养生散对这类患者进行中医药特色的干预治疗。代谢综合征多是由于脾胃虚弱,身体里的水和其他体液体液运行不畅,在体内积聚,进一步形成痰液。冯小燕教授认为代谢综合征的治疗以强化身体、补气健脾、活血化瘀、祛湿为主,并自拟了益气排浊养生散,该方主要包括陈皮、炙甘草、党参、白术、茯苓、薏苡仁、川芎、砂仁、白扁豆、山楂、虎杖。方中党参为君,甘温益气、健脾养胃;苦温之白术,健脾燥湿,加强益气助运之力;佐以甘淡茯苓,健脾渗湿,而痰无所生;加以薏苡仁诸药合用能益气健脾而益气、活血化瘀利湿而清内阻。

 

签名: 张道香

                                                 2019 年 5月30日

指导老师评语(批语要有针对性和指导性):

代谢综合征是指与动脉粥样硬化与胰岛素抵抗相关的血管疾病危险因素相关的一系列代谢和生理疾病,包括中心性肥胖、高胰岛素血症、糖耐量异常、糖尿病、高血压、血脂异常、非酒精性脂肪肝和微量蛋白尿等,如今包括高尿酸血症、异常血液凝固纤维蛋白溶解、内皮功能障碍、炎症前状态和神经内分泌异常、高痩素血症等。在心血管慢性病门诊中多年临床观察发现代谢综合征患者通过中医药治疗能有效地改善患者的脾胃功能,从而改善生化指标、缓解病情,不容易复发。

 

签名: 冯小燕

                       2018 年5月30日


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