广东省名中医冯小燕传承工作室

医案记录( 跟师√   独立□ )

患者姓名:张居方         性别：男          出生日期：1959年10月11日

就诊日期:2018-11-15     初诊√、复诊       发病节气立冬：

主诉：反复颈部酸痛2年，再发伴手麻2周

现病史: 患者有颈椎病病史2年余，平素时有颈部酸痛，近2周颈部酸胀疼痛加重，僵硬伴麻木，抬举不便，夜晚尤甚，形寒怕冷。

既往史:有颈椎病多年。

过敏史: 未发现。

体格检查: 颈部活动稍受限，牵拉实验（+），舌淡，苔薄白，脉弦。BP 130/80mmHg.

辅助检查: 颈椎MRI示：颈3.4.5.6椎间盘突出，骨质增生。

中医诊断: 项痹病

证候诊断: 寒凝肩背

西医诊断:  颈椎病

治法：  发汗解表，升津舒筋

处方：  葛根汤加减

        葛根50        桂枝10      白芍15      炙甘草10

        生姜3片      红枣15       麻黄10      白芥子10

        羌活10        秦艽10      鹿衔草30     稀莶草30

鸡血藤30   

        ×6剂   日一剂   水煎服

复诊： 服药后症状大为缓解，加鹿角霜15、穿山甲10、蜂房10 水煎 ×7剂药。

心得体会：本来颈椎局部酸胀、僵硬属颈型，手麻、抬举不便、神经根受压，属于神经根型，血压不高，适用于葛根汤温通。原方加羌活、秦艽祛风、白芥子化痰，鸡血藤活血，稀莶草、鹿衔草通络，治疗手麻特别有效。如果手痛剧烈，还可以加蜈蚣、全蝎等止痛。

签名: 柯明珠

                                                 2018  年  11  月 22 日

指导老师评语：

    葛根制剂是治疗颈椎病的主方，在杂病中表现为寒证的，多用桂枝加葛根汤。葛根汤：表现为热证的，用葛甘芩连汤。按照西医对颈椎病的分类，多半分为五型：颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊椎型。无论哪一型，从中医寒热两个角度辩证，以经方葛根制剂加减，疗效均好，但葛根剂量要大，至少用50g。

签名: 冯小燕

                    2018 年11 月 23日