广东省名中医冯小燕传承工作室

医案记录( 跟师√   独立□ )

患者姓名:唐永正        性别：男           出生日期：1990年7月20日

就诊日期:2018-9-27     初诊√、复诊        发病节气：秋分后

主诉：低热8天。

现病史: 患者8天前受凉后出现发热、恶寒等症状，就诊于某医院急诊科，给与退热抗感染等对症治疗后，热势减退，呈低热状态，他医予银翘散加减治疗5天后无效。现症见：低热，自测体温37.6℃，乏力、口干渴欲饮，咽痛，偶咳黄痰，晨起刷牙时干呕明显，无恶寒，口苦，二便调，食纳不佳，眠少。

既往史: 无慢性病史。

过敏史: 未发现药食过敏史。

体格检查: 全身淋巴结未扪及肿大及压痛，双肺呼吸音清。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

辅助检查: 血常规：WBe 10.01 ×10^9/L，N 81.5％，余无特殊。胸片未见异常。

中医诊断:  发热

证候诊断:  少阳证

西医诊断: 功能性发热

治法： 和解少阳

处方：  小柴胡汤加生石膏加减

        柴胡15        黄芩10       半夏10      党参10

        炙甘草5       石膏50       桔梗10      苡仁20

        生姜3片       大枣15           

×6剂  日一剂  水煎服

复诊： 患者服1剂后低热消失，咽痛亦明显减轻，服完3剂，诸症消失。

心得体会：本病患者虽有外感热像，但脉并不浮，邪在半表半里，所以用银翘散无效。用小柴胡加生石膏和解少阳，加石膏是因为其有口渴欲饮、咽痛等内热症状。关于加减的问题，冯老师告诫我们，经方不加减，固守一方而无变化，都是不对的。要根据症状变化进行加减，只要方证对应，就是一个好方。

签名: 柯明珠

                                                 2018 年  10 月 3 日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

脉弦细、干呕、口苦、咽痛，食纳不佳、乏力，为少阳病。口干渴欲饮，偶见黄痰，为里热之阳明病。患者由于“血弱、气尽、腠理开”,外感病邪不解，传人半表半里，而出现干呕、乏力、咽痛、纳呆、低热不退。该患者六经辩证为少阳阳明合病。予小柴胡汤加生石膏加减：小柴胡和解少阳，生石膏清解阳明里热，又用生薏苡仁、桔梗清热化痰，排脓利咽。

签名: 冯小燕

2018 年  10 月 4日