广东省名中医冯小燕传承工作室

医案记录( 跟师√   独立□ )

患者姓名:黄明       性别：男            出生日期：1970年05月24日

就诊日期:2018.03.03     初诊、复诊√       发病节气：小满

主诉：多尿3年余。

现病史: 多尿3年余，小便频数，伴心悸。空腹血糖6～7.24mmol/L，平素畏寒，遇冷心悸易发作，口唇发紫。舌质红，苔薄黄，脉结代。现症：小便频数，伴心悸，平素畏寒，遇冷心悸易发作，口唇发紫。舌红，苔薄黄，脉结代。空腹血糖7.24mmol/L。

既往史: 既往有糖尿病病史

过敏史: 未发现药食过敏史。

体格检查: 空腹血糖7.24mmol/L。舌红，苔薄黄，脉结代。

辅助检查:  糖化血红蛋白7.6%

中医诊断:  消渴

证候诊断: 上热下寒，清阳下陷

西医诊断: 糖尿病

治法：清疏肝木，温补三阴。

处方：乌梅丸合炙甘草汤加减。

乌梅12g       桂枝10g    附子3g    细辛2g

花椒3g        干姜6g     黄连6g    黄柏10g

当归10g       党参15g    麦冬10g   五味子10g

柴胡15g       黄芩10g    白芍10g   炙甘草6g

煅龙牡各20g   黄芪20g    升麻6g    阿胶（烊化）10g

            以清水三碗半剪至大半碗，温服，每日一剂。6剂

二诊：2009年11月6日。服上方平和，自觉全身轻松。血糖5.8mmol/L。时有心悸，受凉后加重，睡眠欠佳。舌红，苔薄黄，脉沉细。药已中病，效不更方，加入滋阴养血、养心安神之品。上方加生地15g、酸枣仁20g、火麻仁20g、生姜20g。6剂，水煎服。

心得体会：本病为肝脾肾三脏功能失调所致，以足厥阴肝经为主。病因脾肾阳虚，土不培木，水不涵木，导致肝血亏虚，心血失养，形成上热下寒、清阳下陷之证。本案辨证应注意两点：一是患者消渴日久，素体阴伤，阴血不足，肝失所藏，心失所养而脉结代、唇青紫、心悸；二是患者平素畏寒，小便频数，为脾肾阳虚。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》曰：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之，利不止。”方选乌梅丸合炙甘草汤加减。方中乌梅、桂枝、白芍、当归味酸甘辛温，入厥阴肝经，养血补肝，疏木达郁；黄连、黄柏味苦性寒，苦主降下，寒能清热，归经心肝，以清上热；细辛、附子、蜀椒大辛大热，归于下焦肝肾，暖水温脏，下寒自愈；党参、干姜入脾，温中补虚，制水培土；柴胡、黄芩疏肝清热；配以炙甘草汤，滋心阴、养心血、益心气、温心阳，以复脉定悸；升麻、黄芪升阳举陷，改善尿频。诸药合用，阴平阳秘，诸症自愈。

签名: 陈广进

                                                             2018年03月16日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

消渴是由于阴亏燥热，五脏虚弱所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病证，属常见病。西医学的糖尿病、尿崩症等出现消渴症状者属于本病范畴。我认为消渴为肝脾肾三脏功能失调所致。张仲景在厥阴经提纲中已明确指出：“厥阴之为病，消渴……”由此可见，本病主要是由于足厥阴肝经功能失调，进一步影响足太阴脾经和足少阴肾经，而形成足三阴功能失调的慢性疑难杂病。其临床常用少阳经之小柴胡汤、厥阴经之乌梅丸加减治疗，最后参考仲景对本病设立的三阴综合方剂金匮肾气丸。

签名: 冯小燕

                    2018 年03月18日