广东省名中医冯小燕传承工作室

医案记录( 跟师√   独立□ )

患者姓名:陈志明       性别：男            出生日期：1974年06月24日

就诊日期:2018.07.06    初诊、复诊√       发病节气：夏至

主诉：头晕1天

现病史:近日因饮酒过量，于昨晚出现头晕，前额发紧，休息后可自行缓解。今晨症状加重，测血压154/94mmHg，遂来诊。现患者面红如醉，体胖，自诉头晕，前额发紧，口干苦，食欲、睡眠尚可，二便正常。嗜酒20年。测血压150/95mmHg。舌质暗红，舌苔薄黄，脉弦数。

既往史: 既往无特殊病史

过敏史: 未发现药食过敏史。

体格检查: 血压150/95mmHg。舌质暗红，舌苔薄黄，脉弦数。

辅助检查: 无异常

中医诊断:  眩晕

证候诊断:  肝风内动

西医诊断: 高血压1级（高危组）

治法：镇肝息风，滋阴潜阳。

处方：镇肝息风汤加味。

白芍15g    天冬10g     怀牛膝20g    龟板10g

代赭石30g  玄参15g     川楝子15g    生麦芽6g

茵陈20g    生龙骨30g   生牡蛎30g    炙甘草10g

柴胡15g    黄芩15g     桂枝15g      茯苓30g

泽泻20g

       以清水三碗半剪至大半碗，温服，每日一剂。3剂

二诊：2018年07月10日。面赤减轻，时发头晕困乏，口干，巅顶痛。舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦数。血压150/90mmHg。治以镇肝息风，温补三阴。处方：白芍15g，天冬10g，怀牛膝20g，龟板10g，代赭石30g，玄参15g，川楝子15g，生麦芽6g，茵陈20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，炙甘草10g，柴胡15g，黄芩15g，桂枝15g，茯苓30g，泽泻20g，白术10g，附子6g，枸杞子15g，菊花30g，生姜30g。6剂，水煎服。

三诊：2018年07月17日。服药后精神佳，面赤消失，血压降低（140/90mmHg），诸症改善，精神好转，现时发头晕，余无不适。舌质暗，舌苔白，脉弦数。处方：白芍15g，天冬10g，怀牛膝20g，龟板10g，代赭石30g，玄参15g，川楝子15g，生麦芽6g，茵陈20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，炙甘草10g，柴胡15g，黄芩15g，桂枝15g，茯苓30g，泽泻20g，白术10g，附子6g，枸杞子15g，菊花30g，干姜6g，丹皮15g，栀子20g，生姜30g。6剂，水煎服。

四诊：2018年07月24日。血压稳定至正常水平，每遇正午前后头痛，休息后改善，巅顶及两侧头痛。血压120/80mmHg。舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。处方：白芍15g，天冬10g，怀牛膝20g，龟板12g，代赭石30g，玄参15g，川楝子15g，生麦芽6g，茵陈30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，炙甘草10g，柴胡15g，黄芩15g，桂枝15g，茯苓30g，泽泻20g，益母草30g，夏枯草30g，珍珠母20g，豨莶草20g，干姜6g，川芎30g，羌活15g。6剂，水煎服。随访服药后一切正常。

心得体会：本案患者为肝阴不足，肝阳化风所致之眩晕。患者平素饮食起居不慎，嗜酒劳倦，脾胃受伤，肝肾阴虚，土不培木，水不涵木。肝为风木之脏，体阴而用阳，肝经阴血充盛，肝气生发畅达，故木静而风恬。肝阴不足，肝阳偏亢，阳亢化风，风阳上扰，故见头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、面红如醉。本证以肝脾肾虚弱为本，肝阳上亢、气血逆乱为标，但以标实为主。治以镇肝息风为主，佐以温阳利水。方用镇肝息风汤滋阴潜阳、镇肝息风，配伍柴胡、黄芩、桂枝、菊花、枸杞子疏肝清肝，茯苓、泽泻、白术、附子、生姜温补脾肾，共成标本兼治，而以治标为主的良方。本方用药具备治肝八法。①疏肝法：白芍、柴胡、黄芩。②柔肝法：杭白芍、益母草、甘草。③清肝法：茵陈、夏枯草、豨莶草。④镇肝法：龙骨、牡蛎、龟板。⑤养肝法：杭白芍、天冬。⑥泻肝法：川楝子。⑦平肝法：珍珠母、赭石。⑧温肝法：桂枝、川芎。由益母草、夏枯草、豨莶草、珍珠母四味药组成的经验方“三草一母汤”养肝平肝、清肝疏肝，对于高血压的治疗效果确切。

签名: 陈广进

                                                         2018年07月25日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

眩晕是指以头晕、眼花为主要临床表现的一类常见病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。我认为眩晕实乃为足三阴肝脾肾综合杂病，以肝为主。因肝属木，风性主动，不病则已，病则多风，无论外风内风均可与肝相应引起眩晕；脾属土，病则多湿；肾属水，病则多寒；唯独肝属木，性质不定，可虚可实，可寒可热，既可单独为患，又可夹杂寒热湿燥。虽病机复杂，但应当概念清楚，只要紧紧把握肝脾肾三个脏腑进行辨证治疗，临床多获佳效。

签名: 冯小燕

            2018 年07月27日