广东省名中医冯小燕传承工作室

医案记录( 跟师√   独立□ )

患者姓名: 苏丽丽    性别：    女           出生日期：1987年07 月02 日

就诊日期: 2018.01.22             初诊         发病节气： 小满

主诉： 反复月经提前、量多1年。

现病史:1年前开始反复月经不调，表现为提前8-15天，量多，易疲乏。曾多次在当地西医院诊治，考虑为“黄体功能不全”，经治疗未见明显好转。刻诊：月经先期量多，色淡质稀，面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。

既往史: 既往体健。

过敏史: 未发现。

体格检查:  T 36.4℃，P 72次/分，R 20次/分，BP 114/67mmHg，神清，胸廓无畸形，呼吸运动双侧对称，语颤无增强及减弱，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性罗音。心率72次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹软，无压痛及反跳痛，未扪及包块。舌淡苔白，脉细弱。

辅助检查:  暂无。

中医诊断:   月经先期

证候诊断:   脾气虚弱，统血无权

西医诊断: 黄体功能不全

治法：补脾益气，统血固经

处方：生地、熟地、炒白芍、炒山药、炒扁豆、炒薏仁、益母草各15 g，茯苓、川续断、山茱萸、当归各10 g，仙灵脾、川芎、炙甘草各6 g。清水三碗半煎至大半碗，温服，日进一剂。

复诊： 2月12日。月经将至，小腹微痛，余无不适。经前方：炒白芍、炒山药、炒扁豆、炒薏仁、益母草各15 g，茯苓、川续断、桑寄生、当归各10 g，仙灵脾、川芎、艾叶、乌药、炙甘草各6 g。水煎服，1剂/d。前后治疗2个月经周期，月经恢复正常。

心得体会：

脾主中气而统血，脾气虚弱，统血无权，冲任不固，所以月经提前而至。本案患者经前经后两方均使用了炒白芍、炒山药、炒扁豆、炒薏仁、益母草、茯苓、川续断、当归、仙灵脾、川芎、炙甘草。炒山药、炒扁豆、炒薏仁、茯苓、炙甘草补脾益气，炒白芍、益母草、川续断、当归、川芎养血活血调经，仙灵脾振奋脾阳。经后方还用了生地、熟地、山茱萸养血活血，经前方还用了艾叶、乌药温经散寒，行气止痛。

签名:杨庆邦

                                                             2018年01月 20日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：（100字以上）

月经具有周期性、节律性，是女子生理过程中阴阳消长、气血盈亏规律性变化的体现。月经有行经期、经后期、经间期、经前期4个不同时期的生理节律，如此循环，形成月经周期。因此治疗月经不调需要根据不同的时期辨证论治。行经期，子宫泻而不藏，排出经血，阳随血泄，让位于阴。经后期，血海空虚，子宫藏而不泻，阴长阳消，此期血的生成、补充尤为重要，宜滋养阴血，以“补”为主。经间期，即西医所称的排卵期，此期由阴转阳，宜滋阴助阳，温阳通络，以促排卵为主。经前期，血海由满而溢，阳长阴消，此期气的运行、统摄、调节更有其重要意义，宜顺应其势，行气活血祛瘀，以“通”为主，使经血能顺利排出。

签名: 冯小燕

                                                            2018年01月 22日