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中药薰洗结合关节镜下外侧支持带松解治疗髌骨复发性脱位

文章来源: 作者: 发布时间:2025年07月14日 点击数:27 字号:

髌骨复发性脱位是引起关节疼痛的一个重要原因,常因此而导致膝关节退变引起骨性关节炎。常用关节镜下行外侧支持带松解治疗髌骨复发性脱位,易因外侧支持带再次粘连,导致治疗失败。使用中药薰洗结合关节镜下松解外侧支持带,能较好防止外侧支持带再次粘连,恢复髌骨的正常运动轨迹。

     1关节镜下行膝关节外侧支持带松解术

患者取仰卧位,采用硬膜外麻醉。首先经膝前外侧入路,沿髌上囊、髌股关节、内侧沟、内侧间室、髁内窝、外侧间室检查关节内各部结构,明确病变的地方和性质,重点检查髌股关节及外侧间室。屈伸膝关节,动态观察髌骨的活动轨迹,发现髌骨均有向外倾斜或偏移。将关节镜放置在前内侧入口,在前外侧入口放入钩刀,由近端向远端行外侧支持带松解,并在关节镜下切断外侧支持带部分纤维,并露出皮下脂肪。检查髌骨的活动度以及活动轨迹。若髌骨能向内外侧移动大于1.5cm,外翻达45°,松解已充分。若达不到这一标准,紧缩内侧支持带,然后将关节增生的滑膜、脱落的软骨碎片以及关节鼠一一清理干净。置负压引流于伤口,缝合伤口,放置无菌敷料,弹性绷带加压包扎患肢,一周后拆线,开始功能锻炼以及中药薰洗。

2、中药薰洗方组成:大黄 30g 黄柏 30g艾叶 30g 桂枝30g 海桐皮30g红花 30g 元胡 30g当归30g川芎30g 五加皮30g

3、复发性髌骨脱位临床上较为常见,由于髌股关系的动态及静态所涉及因素很多,所以临床治疗方法很多,但目前尚无有效的非手术治疗方法。患者病程越长,脱位引起的损害越重。在未出现膝关节炎之前,手术和其他方法的干预越早越好。手术的目的是矫正脱位和防止脱位复发,恢复髌股轴线,增加肌力,防止髌股关节软骨的进一步损伤,减少疼痛,防止髌股关节面的退变。有报道:90%以上病例合并髌骨内侧支持带撕裂,由于其撕裂后愈合不佳,导致髌骨外侧支持带挛缩,力量的不平衡。这是形成复发性髌骨脱位的力学基础。因此通过松解髌骨外侧支持带,可以减少外侧支持带对髌骨外内侧的牵拉,从而达到一个新的平衡,增加髌骨的稳定性。

4、中药薰洗结合关节镜下外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位应具有以下的适应症:患者术前膝关节外翻畸形<15°Q>20°无严重膝关节外翻畸形,无伴随严重股骨外髁发育不良,即可行该手术治疗。如果患者有关节重度松驰,缺乏软组织的稳定力量,多肌肉萎缩,不适宜采用该治疗方法。如果有膝关节外翻>15°,而且有明显股骨外髁发育不良的患者,应采用截骨或胫骨结节移位术进行矫正。

5、祖国医学认为复发性髌骨脱位术后由于疤痕粘连,导致手术失败,属于痹证范畴。术后积血成瘀,痰凝积滞,筋拘不伸,伸而不利,导致血络不通,关节僵硬,活动不利。有研究表明,活血化瘀中药可以改善血液循环,扩张血管,增加血流量,调节机体的新陈代谢,抑制炎症和疤痕的形成。本方法通过中药薰洗可以扩张毛细血管,增加皮肤通透性,使药物更加容易渗入组织和加促药物的吸收,为提高功能锻炼效果提供基础。

6、中药薰洗结合膝关节镜下外侧支持带松解治疗髌骨复发性脱位更加适合早期难以接受截骨矫形或者骨骺未闭合的生长期的青少年患者,而这类手术创伤较大,而且有较多的并发症。如膝关节僵硬、软组织粘连等以及康复时间较长。中药薰洗结合关节镜下外侧支持带松解治疗髌骨复发性脱位具有手术创伤小,恢复较快,并发症少,患者易于接受,而且手术疤痕小,不影响外观美容。


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