笔者临证运用通窍活血汤加减治疗瘀血所致头痛，每获佳效，兹举验案数则如下。

1、脑外伤后遗症

    张某，男，38岁，1999年6月16日入院，住院号：9900732。患者去年12月因车祸撞伤头部，当时昏迷30分钟，经某医院抢救后清醒。但一直觉头顶、枕部如针刺样疼痛，夜间尤甚，痛时难以入眠。经某医院用西药及高压氧仓等治疗数月不效，乃转我院治疗。诊见：面色晦黑，口唇发青，头顶、枕部疼痛如椎刺，痛处固定，入夜尤剧。伴头晕眼花，健忘食少，倦怠乏力，舌紫暗、苔薄白，脉细涩。脑电图提示：有较多散在慢性波（波幅不高），α节律调节和调幅不佳，两侧波幅不对称。脉症合参，证瘀血内停，脉络不畅。治以活血瘀，通络开窍。方用通窍活血汤加味。处方：赤芍、桃仁、红花、当归尾各15g，地龙、川芎各12g，葱白3段，生姜3片，石菖蒲、白芷各10g。用上等米酒与清水各1碗半，煎成大半碗，待微温送服麝香0.3g，每天1剂。连服6剂后，头痛明显减轻，其他症状明显改善。但仍觉枕后重胀感。守方加葛根30g，再服4剂而愈，复查脑电图正常。

按：头部外伤，瘀血内阻，脉络闭塞，窍络不通，清窍被蒙，清气不升，浊气不降，气血壅滞，以致头痛。方以通窍活血汤治疗，使瘀血消散，气血通畅，头痛自止。

2、神经血管性头痛。

    刘某，女，46岁，2010年8月初诊。2007年3月因与家人纠纷后，经常闷闷不乐，心烦气燥，近日来，自觉左侧头部呈发作性疼痛，痛如刀割，夜间尤剧，伴失眠多梦，心烦胸闷，健忘，耳鸣。月经延期，淋漓不尽，经血暗红不畅，经数家医院检查，均未发现有器质性病变。治疗后症状无明显改善，反而加重。诊见：头痛如刀割，痛苦难忍。面色黧黑。皮肤干涩不润，舌质紫暗、边有瘀斑，脉弦涩。证属肝气郁结，气机不利，气滞血瘀，脑髓壅塞。治以行气活血，通络止痛。方用通窍活血汤加味。处方：桃仁、红花、赤芍各15g，川芎、郁金、石菖蒲、柴胡、白芷、羌活、蔓荆子各10g，葛根30g，全蝎6g，生姜5片，老葱头3根。用上等米酒1碗，清水2碗，煎成大半碗，待微温送服麝香0.3g，每天1剂，连服3剂。

    二诊：头痛大减，精神转佳。仍有头晕、健忘、不寐、多梦等症。守方去麝香、全蝎、羌活，加何首乌、茯苓、酸枣仁、枸杞子各15g，熟地黄20g，天麻10g，以加强养心安神，益肾平肝之效，连服6剂而愈。

按：患者因与人口角，情志郁闷，肝气郁结，气机阻滞，经久不愈，久病入络，气滞血瘀，壅滞脑髓，脉络不畅，瘀血内阻致头痛。用通窍活血加理气宣窍、温经止痛之药疏肝行气，活血化瘀，通窍止痛，调畅气血。

3、蛛网膜下腔出血后头痛

   敖某，男，74岁，2009年3月20日入院，住院号：0900892，患者平素嗜酒，血压偏高。入院前1天晨运时，突然自觉剧烈头痛、呕吐，随之意识不清，即送本院急救。诊见：神志不清，颈硬，克匿格征（+），腰穿抽脑脊液呈血性。CT示：蛛网膜下腔、脑池有密度增高影。经西医用降颅内压、镇静、止血、营养脑神经细胞等治疗，病情得以控制，神志转清醒。但患者仍觉头痛剧烈，痛如刀劈，夜不能寐，难以忍受。虽服用数种镇痛药均无效，故延中医诊治。诊见：头痛如劈。以巅顶及右侧头为甚，面色晦暗，言语不连续，心烦失眠，头晕乏力，食少，消瘦，大便数天未解，尿黄而短，舌暗红、边有瘀斑，苔黄干，脉弦涩而数。此为离经之血积于脑络，闭塞脑窍之瘀血头痛，证属瘀血内郁化热，阻遏阳明。治宜清热通络，活血开窍，方用通窍活血汤加减。处方：桃仁、赤芍、红花、当归尾、大黄（后下）各15g。川芎12g，地龙30g，石菖蒲、白芷、藁本各10g，石膏、葛根各40g。煎液送服麝香0.3g，每天2次。2天后，患者头痛明显缓解，恶心呕吐消失，大便通畅，能安静而眠。守方去大黄、石膏，每天1剂，连服3天而愈。

按：蛛网膜下腔出血后头痛，证属瘀血头痛。离经之血，壅滞脑髓，元神被困，气血不通，故头痛如劈。通窍活血汤使离经之瘀血消散，脑窍畅通，气血畅顺，故头痛得以消除。