一、病案

1、少阴发热

     梁某，女，48岁。素有心悸，咳嗽，双下肢轻微浮肿病史。1周来，因受凉后出现发热、咳嗽，先后在数间诊所及医院门诊诊治，曾服过“银翘散”、“桑菊饮”、“小青龙汤”等均无效，症状反见加重，于2009年10月20日来诊。症见：恶寒，高热（体温39.8*C），微咳，心悸，胸如物压，头晕目眩，双下肢轻度浮肿，口虽渴而不欲饮，饮则反吐清涎，小便少而清，面色少华，舌淡红、边有齿印，苔白有津，脉浮而无根。此为阳气不足、阴寒内盛之少阴发热证，治以温阳化阴、甘温除热。真武汤加味：熟附片30g，茯苓、白芍、龟板、牡蛎各15g，白术、生姜各12g，肉桂5g，清水3碗，煎为大半碗，每日1剂。二诊：服药2剂，恶寒消失，热退至37.5*C，其他症状亦有所改善，按上方再服4剂，热退至36.3*C~36.6*C，神佳身爽，各症尽消。

2．阳虚发热

    陈某，女，36岁。半年前因发热、咳嗽，按感冒治疗，先服银翘散加减，但咳嗽止而热不退，再用大剂苦寒药仍未见效，乃改用青蒿、鲨甲、地骨皮、白薇之类药仍未愈，低热反复6个月有余，于2011年5月3日来诊。初诊见：早上发热（达37.8*C~38*C），午后渐退，晚间消失，神疲，纳呆便溏，口淡不渴，头晕目眩，时畏风寒，舌淡胖，苔薄白，脉虚大。此系阳虚发热之证，治宜益气健脾，甘温除热。用补中益气汤加减：黄芪、制首乌各15g，党参、白术各12g，陈皮、柴胡、升麻、炮姜各3g，炙甘草6g，另加高丽参15g（另炖）。清水3碗，煎为大半碗，每日1剂。二诊：服药2剂，热退至37.5*C，其他症状亦有所改善。守上方高丽参加至30g（另炖）。患者服药4剂后，热退至36.5*C~36.8*C，神佳身爽，余症均告消失。

3、寒疟

     陈某，男，45岁。2013年1月因往来寒热，每日一至二作，胸痞嗳气，肢体冷痛，不思饮食，心悸头眩，曾到当地诊所及本院门诊诊治，经中西药2个多月的治疗，症状无缓解，于2013年3月6日来诊。初诊所见：精神疲惫，形体消瘦，先寒后热，热少寒多，日发1~2次，热后汗出而退，移时复发，口不渴，或喜热饮，恶寒以四肢尤剧，并有肢体麻痹冷痛，用热水袋外敷则舒，胸脘痞闷，如有物压，嗳气频作，心悸，倦怠乏力，不思饮食，舌淡红，苔白腻，脉弦。此为脾肾阳虚，复感疟邪所致寒疟证。治以和解表里，温阳达邪。方用柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡15g，干姜8g，炙甘草6g，桂枝、薤白、常山、槟榔、草果、厚朴、青皮、苏梗各10g，青蒿30g（后下），法半夏12g。清水3碗，煎为大半碗，温服。

二、体会

     外感发热一证，虽然症状相似，但由于病者的体质不同，感受邪气有异，故治疗亦不一样。少阴发热由阳气不足，阴寒内盛所致，故治疗上应以温阳化阴，甘温除热法治之；阳虚发热是由于中气不足，气虚及阳之虚阳上浮之证，故治当益气健脾，甘温除热法；脾肾阳气素虚，复感疟邪，导致往来寒热，肢体冷痛的寒疟证，治以和解表里，温阳达邪。通过运用中医的整体观念，辨证论治的方法，使不同原因所致的外感发热证，收到了显著的疗效，充分地体现了祖国医学“同病异治”的精髓。