近期，一位年87岁的老奶奶在家人陪同下来到医院，多番询问，得知老奶奶40多年前就发现下身经常有一“小肉球”掉下来，因脱出的“小肉球”不痛不痒，睡一觉后又能自动消失，一开始不在意，因为是隐私部位，也不好意思告诉家人，数十年的时间，老奶奶下身脱出的“肉球”越来越大，甚至“长”到了鹅蛋样大，休息后也“回”不去，偶有还有出血，老奶奶才紧张起来，顾不上羞耻告诉家人实情，在家人陪同下来到我院就诊。

我院妇科王雅迅主任医师听了老奶奶及家人的描述，心里已经有了初步判断，经过检查，确认老奶奶患了严重的盆腔脏器脱垂。肉球就是掉出来的子宫和阴道壁，它们几乎完全脱出于阴道口外，而且长期的摩擦导致脱出的宫颈都出现了增厚和溃疡。因老奶奶合并“高血压、糖尿病、骨关节炎”，且年事已高，综合评估后，王主任带领妇科团队为其制定了一套手术方案，进行了难度较大的全子宫切除术+双侧附件切除术+阴道切除封闭术+会阴体成形术，彻底地为老奶奶解决了“脱出来”的烦恼。

子宫脱垂——“脱”出来的病

子宫脱离原来的解剖位置，从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂。因阴道前壁与尿道、膀胱，后壁与直肠相邻，故子宫脱垂常可伴膀胱尿道和直肠膨出。

病因：子宫脱垂主要由于盆底组织退化、神经肌肉功能障碍及盆底筋膜缺陷、支持薄弱导致，主要病因包括分娩损伤、卵巢功能减退、先天发育异常、腹内压增加、超重肥胖、医源性原因等。该病一般好发于经阴道分娩的多产妇，及绝经期女性或老年女性。

症状：临床上主要发病表现为腰骶部酸痛、阴道异物及有下坠感、遗尿等，严重者可伴有尿路感染症状，一旦治疗不及时，长期暴露在外的宫颈与阴道壁或衣物摩擦则会出现溃疡出血，严重影响患者的身心健康和生活质量。

如何治疗

对于无症状的轻度脱垂患者，可选择随诊观察，也可以辅助非手术治疗。

一．非手术疗法

非手术治疗主要是为了缓解症状，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。

盆底肌训练：即凯格尔运动（Kegel 运动，主要锻炼盆底肌肉），可以改善并预防轻、中度脱垂及其相关症状的进一步发展，无论乘坐地铁公交还是日常行走，随时随地都可以练习，关键在于坚持，但是当脱垂超出处女膜水平以外，其有效率降低。

盆底电刺激治疗 ：凯格尔运动辅助盆底电刺激治疗效果要优于自身锻炼。通过低频神经肌肉治疗仪，通过阴道治疗头，使用电刺激作用于盆底肌肉，锻炼盆底肌Ⅰ、Ⅱ类肌力，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。它能有效地控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进和纠正。

一般每次1~1.5小时不等，每周2~3次，持续锻炼3个月后评估疗效。盆底肌无法主动收缩的患者也可采取电刺激方法增强盆底肌肉力量。

子宫托治疗：主要适用于不愿意接受手术治疗或者全身状况不能耐受手术的患者，或者子宫脱垂手术后复发的患者。

必须定期妇科门诊随访，间隔1个月或3个月一次随访，以便评估疗效和处理副反应。

二．手术疗法

手术治疗主要是针对保守治疗失败，有症状的脱垂或者脱垂程度在Ⅱ度以上伴有明显进展的病人。 

   (1)曼氏手术

   包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂病人。

   (2)经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术

   适用于年龄较大、无生育要求的病人，这种手术方式在我国有广泛而长期的应用，但术后复发几率较高。

   (3)阴道封闭术

对于高龄，病人无性生活要求的，阴道封闭术是一种很好的选择。

   (4)盆底重建手术

   近年来鉴于国内外学者提出以最大限度地恢复解剖、恢复功能、以微创手术为原则，开展了围绕解剖的维持(保留子宫)或缺损修复、结构重建以及替代物应用的各种手术。

三．生活干预

  无论是接受手术还是非手术治疗的患者，都应该积极进行生活方式干预。

饮食调理:

  (1)宜多吃低脂、低盐、高蛋白饮食;(2)戒烟戒酒，忌生冷、辛辣刺激食物;(3)宜多吃海藻类食物，其中海藻类食品包括发菜、紫菜、海带、海白菜、裙带菜等，海藻含钙、铁、钠、镁、磷、碘等矿物质多。

预防措施:

   (1)加强营养及锻炼，提高身体素质；坚持做收缩肛门的运动，增强盆底肌肉力量。(2)产后应积极进行盆底肌锻炼，尽早做盆底康复治疗，避免重体力劳动。(3)积极治疗使腹压增加的慢性疾病。(4)避免长时间的站立、行走、久蹲。(5)哺乳期应不超过两年，老年期妇女应多户外活动与锻炼。

王雅迅

妇产科副主任  主任医师

熟练诊治妇科炎症、月经失调、痛经、不孕不育、妇科疑难杂症等。擅长妇科内镜技木，腹腔镜治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠；宫腔镜治疗内膜息肉，宫腔粘连等，开展了妇科恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌根治术，外阴、阴道整形修补术等，并能熟练诊治产科并发症及合并症，进行难产接生及剖宫产等。