广东省名中医冯小燕传承工作室

医案记录( 跟师√   独立□ )

患者姓名:李某       性别：女            出生日期：1967年5月10日

就诊日期:2019.11.10     √初诊、复诊      发病节气：立冬

主诉：反复胸痛1周。

现病史：患者因过度劳累，1周来左侧胸部绞痛阵作，夜间胸闷气短，心悸不安，心率每分钟40次，心电图提示：病态窦房结综合征，曾服阿托品等治疗，效果不显着。现仍阵发胸闷如压，心悸不宁，气短，劳则尤甚，头晕，夜寐欠佳。

既往史: 既往体健，否认慢性病病史。

过敏史: 未发现药食过敏史。

体格检查: 舌淡胖，苔薄白，脉沉迟。

辅助检查:  门诊电子胃镜示：慢性浅表性胃炎，心电图检查示大致正常心电图。

中医诊断:  胸痹

证候诊断:  肾阳虚衰、心阳不振

西医诊断:  冠心病心绞痛？病态窦房结综合征

治法：  温肾益气、强心安神

处方：  熟附子10g、红参15g、巴戟天15g、丹参15g、黄芪20g、当归10g、炒枣仁10g、淮小麦30g、炙甘草6g、远志5g、鹿角粉3g(吞)。

        以清水三碗半剪至大半碗，温服，每日一剂。共10剂。

复诊： 患者服药后复诊，诉胸痛减少减轻。心率升至60次/分左右。舌略黯，舌底脉络稍粗，苔薄白，脉沉沉。效不更方，守原方药7剂，以清水三碗半剪至大半碗，温服，每日一剂。建议择期行冠状动脉造影检查。

心得体会：

肾阳为诸阳之本，肾阳衰则心阳亦为之不振，故见胸闷且痛，气短心悸诸症，附子既温补肾阳，又温补心阳；巴戟天、鹿角粉温肾助阳，且温而不燥；因心脏的阴阳协调需要心气与心血的旺盛和充盈，故用红参、黄芪补气，当归、丹参养血，气血流畅，通则不痛；丹参、枣仁、淮小麦、远志养心安神。阴阳调和，则脉气自通，心率恢复正常。

签名: 杨庆邦

                                                 2019 年 11 月30 日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

该病例证候是以心阳气虚为主，故治疗时以益气强心为重点。我们常用的益气药有人参、黄芪、党参等。其中人参可视证候寒凉程度的不同，酌情选用党参、红参或太子参。巴戟天归心肾二经，有益肾、纳气、强心之力，巴戟天与参芪同用，有很好的补宗气、安心志的作用。然心气不足除补气外，还须宽胸理气活血，故予丹参、当归。

签名: 冯小燕

 2019年12月2日