【学员介绍】

谢小燕，护师，毕业于阳江市卫生学校，后续教育毕业于南方医科大学。阳江市中医医院骨三科护理组长，曾在南方医科大学第三附属医院关节外科进修，阳江市中医医院第二届中医护理跟师班学员。  

广东省传统医学会中医特色技术创新与管理专业委员会委员，广东省医疗行业协会中医中药管理分会骨科专业委员会委员，广东省中医药学会总会委员，广东省中医药疫病防治骨干，曾获得“优秀护士”、“抗疫先进个人”，阳江市中医医院护理个案大赛三等奖。

【便秘案】

何女士因“习惯性便秘数年”到治未病科【脾胃调理门诊】就诊。诉大便数日一行多年，便质干结。平素易腹胀，胃纳一般，饮食稍多则胀闷不适，时有肛门坠重感，但欲便而不得，蹲厕时间至少十几分钟，或脐周阵发性绞痛，便后得舒，睡眠差，浅睡眠状态，偶有口苦，心境一般。易疲劳，眼皮重，贫血貌。

此缘木郁土湿，治以燥土达木，拟炙甘草、党参培补中气，茯苓渗湿，桂枝、柴胡、香附疏肝理气疏达木郁，白芍达木郁而清风燥，延胡索、川芎利气、止痛，当归、首乌补肝血，牡丹皮降胆木、相火助肝木升发。肉苁蓉、麻仁润肠胃结燥。

护理干预措施：嘱患者养成良好的排便习惯。

中医护理技术：通腑丸，将一粒脐丸放在肚脐眼中（可用胶布加以固定），取一个宫廷灸灸盒置于脐上，灸30min，灸后嘱脐丸贴敷6小时。

临床效果评价：服药六剂，灸通腑丸4次，患者大便便质稍软，排便也顺畅许多。

【学习体会】

黄元御《四圣心源·便坚根原》“凡内伤杂病，粪若羊矢，结涩难下，甚或半月一行，虽系肝与大肠之燥，而根缘土湿。以脾不消磨，谷精堙郁而化痰涎，肝肠失滋，郁陷而生风燥故也。”此缘木郁土湿，乙木郁陷，传送之窍既塞，疏泄之令不行，大肠失滋，闭涩不开，故大便干结难下。脾土运化失司，故食多则腹胀，木郁横克脾土，腹痛里急；土湿胃逆，相火升泄，是以口苦，虚烦，不得眠睡。脾胃为气血生化之源，脾气虚，日久可致营血亏虚，或气血两虚之证。

【导师点评】

从本案可以看到学员对便秘掌握较好，能准确认识“便秘”的病因病机，从而采取了适宜的中医护理方案。该案所采用的通腑丸是中医治未病的常用疗法，具有益气健脾、润肠通腑的作用，对于习惯性便秘有较好的效果。

【通腑丸】

通腑丸由肉苁蓉、火麻仁、茯苓、泽泻等十余种中药磨成细粉，以炼制过的蜂蜜为粘合剂制成的药丸。贴于脐部（神阙穴）配合脐灸，具有润肠行气通腑的功效，适用于阳衰土湿的功能性便秘。

【脾胃调养门诊】

地址：阳江市中医医院门诊三楼治未病科

电话：0662-2261319