出血性脑中风

出血性脑中风包括脑动脉瘤破裂和脑叶出血，其中脑动脉瘤破裂最为凶险。脑动脉瘤破裂之前，许多病人几乎没有任何症状，可脑内动脉瘤一旦破裂，立即剧烈头痛，顷刻间病如山倒，威胁生命，甚至在短时间内致人死亡。因为死亡率高，医生经常把“脑动脉瘤”称为人体内的“不定时炸弹”。当发现自己出现突然头疼的时候，应该及时到医院检查，一旦明确诊断为脑动脉瘤破裂，应尽快进行治疗。

4天3个通宵

成功救治3名脑动脉瘤破裂者

　　针对脑动脉瘤破裂出血的情况，市中医医院有两种办法对付，即开颅夹闭术和神经介入术。市中医医院外二科（颅脑外科）主任、主任医师朱泳鹏表示，脑动脉瘤不是真正意义的肿瘤，而是脑动脉壁先天性缺陷或其他因素导致血管壁出现病理改变后，在血流不断冲击之下，该处鼓起像瘤状的囊肿。脑动脉瘤相当于一个“不定时炸弹”，一旦破裂，后果将是灾难性的，因为它有很高的死亡率和致残率。前段时间，市中医院外二科（颅脑外科）在短短4天内，连续救治了3位脑动脉瘤患者。

▲ 朱泳鹏主任利用手术显微镜进行高难度手术

　　9月11日傍晚，73岁的何阿婆突发呕吐、深度昏迷症状，家人紧急送患者到市中医医院救治。经过医生检查诊断，患者属于脑动脉瘤破裂5级（临床分5级，第5级属于最严重一级）。刻不容缓，市中医医院外二科（颅脑外科）医生马上为患者进行开颅夹闭术。朱泳鹏表示，面对病情如此严重的患者，无论采用什么方式的手术，死亡率都很高，风险极大，但救死扶伤是医生的天职，面对困难，医护人员没有退缩，直面挑战，尽管过程惊涛骇浪，但医护人员意志坚定，最终把患者抢救回来了。

　　9月12日，即中秋节的前一天，当人们都在赶回家与家人团聚时，72岁的张阿婆中午突然出现呕吐、全身大汗、意识不清等症状。家人紧急送她来到市中医医院治疗，经CT检查发现，患者全脑的蛛网膜下腔出血，病情危重。医生表示，这种疾病，高度怀疑是脑动脉瘤破裂出血，病情可能随时变化，一旦再出血，可能就没机会挽救了。在完善颅脑CTA的检查后，确实发现有脑动脉瘤。医生告诉患者家属，有开颅夹闭和神经介入两种方案，根据患者的情况，医生建议首选神经介入办法，患者家属也全力配合医生治疗。13日零点，患者被送到介入室行脑动脉瘤介入栓塞手术，凌晨5点又到手术室行脑室外引流手术。清晨6点多，终于结束了长达18小时的整个接诊救治手术过程。天亮了，参与手术的医护人员终于可以稍稍闭眼，休息一会儿。

为了尽量减轻患者的经济负担，医生每天为患者进行两次腰穿释放脑脊液，用这种方法替代昂贵的腰大池引流术。随着医护人员的辛劳付出，患者明显从中获益。两周后，患者清醒，可以听懂指令，可以遵嘱活动，四肢活动正常，家人喜出望外。

　　9月14日，68岁患者陈阿婆（化名），突然头痛呕吐，随后昏迷。入院后证实是后交通动脉瘤破裂出血。陈阿婆身体状况比较好，无论是采取神经介入还是开颅夹闭手术，成功率都不低。但是患者家属因各种原因而迟迟不同意手术，要求保守治疗。之后，患者病情逐渐好转，两天后完全清醒了。医生表示，虽然患者已经清醒，但是如果不尽快手术，一旦发生二次破裂，后果将会很严重。医生苦口婆心敦促家属尽快同意手术治疗，先后谈话不下十次，患者家属依然不同意手术。最后，经过朱泳鹏亲自出马，再次解释劝说，彻底打破了家属天真的想法，也一并解除了家属不必要的顾虑。获得知情同意后，医生迅速给患者行神经介入治疗，一条生命又得以挽救。

朱泳鹏表示，许多人对这种疾病的认识不到位，以为只要患者清醒就没事了。其实不然，如果不及时拆除脑内“炸弹”，一旦再次破裂将极度凶险。

神经介入手术

为患者甘当“铅衣人”

市中医医院外二科副主任、副主任医师杨太生表示，神经介入是“介入医学”的重要组成部分，是利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影系统的支持下，对累及人体脑、脊髓血管的病变进行诊断和治疗，从而达到栓塞、溶解、扩张、成形等目的。神经介入治疗是一种微创治疗，创伤小，手术效果明显，住院时间短，能更好地查明脑血管出血病因，与传统的脑血管病诊治方法相比较，具有巨大的优势，在脑血管疾病的诊治和抢救方面，发挥了越来越重要的作用。杨太生表示，他自2018年到北京宣武医院进修神经介入回到市中医医院，至今已经为60多例患者成功开展神经介入微创手术。

杨太生告诉记者，今年3月4日，41岁的患者李先生（化名），因“突发不省人事12小时”入院，诊断为（左侧）颈内动脉瘤破裂并蛛网膜下腔出血，伴有（急性）交通性脑积水。入院时，患者不能睁眼，不能言语，不能遵嘱活动。据了解，这名患者是在与妻子同房时突然出现头痛欲裂的情况，听人说这种情况可能是“马上风”，在病情缓解后并未引起重视。后来发生脑动脉瘤第二次破裂，患者出现昏迷症状，在当地医院紧急转到市中医医院治疗。入院后明确诊断为脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血（Ⅳ级），非常凶险。医生及时为患者进行了动脉瘤介入栓塞手术，患者得以康复，在4月20日痊愈出院，目前已重返工作岗位。

杨太生表示，对于神经介入手术，因为医生要在X光线透射下进行操作，为了防止辐射，医护人员要穿上厚重的铅衣开展手术，因此被称为“铅衣人”。每套铅衣装备加起来重达二三十公斤，一场几个小时的手术下来，医生的肩关节和腰部都会异常辛苦，长此以往，很容易落下职业病。

　　另外，出血性脑中风还有一种常见的表现就是脑叶出血，治疗脑叶出血共有四种手术方法：一是传统大骨瓣开颅血肿清除术，二是小骨窗开颅血肿清除术，三是立体定向钻孔血肿引流术，四是开颅经侧裂-岛叶血肿清除术。其中，开颅经侧裂—岛叶血肿清除术，对医生的技术和医院的设备要求都比较高，针对常见的高血压性脑出血有很好的治疗效果，这种手术方式的优势是能最大限度地减少对患者脑组织的损伤而有效清除血肿。不过，开展开颅经侧裂—岛叶血肿清除术除了需要医院有精良显微设备、医生有扎实的显微神经外科基础外，还要医者有一颗悬壶济世的仁心。因为开展这个手术，与传统手术相比较并不增加额外的费用，但却需要术者多花费数倍的时间和精力，真正做到践行大医精诚。

如何做到科学预防出血性脑中风？

医生提醒：家族中既往有人曾经患过脑动脉瘤的，一级亲属最好要进行筛查；高血压、高血脂、动脉瘤家族史等高危人群建议要定期检查，可通过CTA(CT血管造影)、MRA(磁共振血管成像)进行初步筛查，遵医嘱服药、治疗做好基础疾病控制，避免情绪激动或过度使力；40岁以上的高危人群，最好接受血管专项筛查，以便早发现早治疗；出现头痛、单眼睑下垂、眼球活动障碍等表现应及时就医，检查是否有颅内动脉瘤；避免受寒及情绪激动，以免诱发血压的大幅波动。
　　如果出现不明原因的头痛、呕吐、头晕、重影、眼球上后部的疼痛等症状，需警惕出血性脑中风，应及时到正规有资质的医院就诊，以免错失最佳治疗时机。

科室简介

　　阳江市中医医院外二科（颅脑外科）建立于2002年，一直以来作为二级学科隶属于大外科。2010年至2014年，成功施行了颅脑外伤手术达713例。
　　2015年始，市中医医院引进知名的脑科专家朱泳鹏主任为学科带头人，在广东三九脑科医院的鼎力支持和帮助下，多名优秀的颅脑外科专科人才快速成长，在朱泳鹏的带领下，颅脑外科团队成功施行了数十例高难度高风险手术，如脑干肿瘤手术、海绵窦区肿瘤手术、复杂脑动脉瘤开颅夹闭术等，同时填补了阳江地区多项技术空白。从2015年3月1日起，外二科（颅脑外科）不仅正式独立成科，还与广东三九脑科医院、珠江医院、广东省中医院等建立技术协助关系，实现专家团队共享、技术设备共享、疑难手术共同实施的医疗模式，让阳江地区患者在家门口就能享受到高水平的颅脑外科技术。　　该科现有高级技术职称医师3人，资深专科医师3人。开放床位50张，拥有全世界最先进的蔡司OPMI PENTERO手术显微镜、德国都勒多功能头架系统、美敦力高速动力系统、超声外科吸引刀等显微外科手术设备。

▲市中医医院外二科（颅脑外科）团队

医生简介

朱泳鹏  主任医师，外二科主任

　　南方医科大学兼职教授。阳江市高级引进人才、阳江市第六批拔尖人才、广东省中西医结合学会神经肿瘤专业委员会常委、广东省健康管理学会神经外科专业委员会常委。中山医科大学毕业后，曾在广东三九脑科工作了18年，2010年以中心主任身份协助广东揭阳市中医院建设脑科中心，2011年任广东三九脑科医院神经外科三区科主任，2015年人才引进到阳江市中医医院担任神经外科学术带头人。从医以来，参与了近5000台颅脑手术，积累了较丰富的临床经验，特别是对脑肿瘤及出血性脑血管病的诊治有深刻体会。到阳江工作后，秉承一贯的职业精神和优良作风，诊治了一系列疑难杂症，填补了多项技术空白。

医生简介

杨太生  副主任医师，外二科副主任

　　南方医科大学(原中国第一军医大学)本科毕业，先后在江苏省无锡第九人民医院、上海六院、广东省三九脑科医院及北京宣武医院进修学习；考核并通过Yasargil显微神经外科及Sammi颅底外科大师培训班。擅长脑血管疾病的介入微创及开刀手术治疗，对颅脑肿瘤和重型颅脑损伤的外科手术处理也积累了丰富的临床经验。任广东省基层医药学会中西医结合神外分会及广东省健康管理学会神经外科分会委员。

来源｜阳江日报